| 分类 | 病种 | 提供资料 | |
| 第一类（一个自然年度扣1次起付费） | |||
| 精神科类 | 一、阿尔茨海默病 |
1.符合《ICD—10国际疾病分类与诊断标准（第十版）－精神与行为障碍》相关精神障碍的诊断标准
2.精神类疾病认定机构出具出院证明书（记载病情和治疗方案）或门诊诊断证明书（提供门诊病历记载病情和治疗方案，代诊需提供代诊人身份证复印件）
3.身份证、社保卡复印件
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三级甲等医院提供的脑CT或MRI检查报告 |
| 二、脑血管所致精神障碍 | 三级甲等医院提供的脑电图检查报告。 | ||
| 三、癫病所致精神障碍 | |||
| 四、精神分裂症 | |||
| 五、抑郁症 | |||
| 六、双相情感障碍（抑郁发作） | |||
| 七、双相情感障碍（躁狂发作） | |||
| 八、焦虑症 | |||
| 九、强迫症 | |||
| 第二类（一个自然年度扣1次起付费） | |||
| 内科类 | 高血压 | 三级医院的出院证明书或门诊病历（记载病情和治疗方案，代诊需提供代诊人身份证复印件） | |
| 三级医院的病情诊断证明 | |||
| 身份证、社保卡复印件 | |||
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1.三级医院的病史资料提示非同日三次血压符合1级及以上高血压诊断标准
2.动态血压监测符合1级及以上高血压诊断标准
3.动态血压监测或既往住院病史资料提示既往符合高血压诊断标准，经治疗后目前未达到高血压诊断水平，但需要长期服用降压药维持血压；心脏彩超、肾功能、眼底检查、CT等其中一项提示靶器官损害
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符合各项之一： |