脑卒中是一种具有“高发病率、高致残率、高死亡率”的脑血管疾病，冬季是其高发季节，尤其是出血性卒中发病的季节性更为明显。其中，卒中后抑郁（post-stroke depression）是脑卒中最常见的精神并发症，会增加脑卒中的致残率、复发率和死亡率，严重影响脑卒中后患者的生活质量。
12月3日是国际康复日，市四医院神经内科副主任医师阳敏燕呼吁关注卒中病人精神心理健康，注重卒中后抑郁的康复。
卒中后抑郁的表现
核心症状：
1.大部分时间内总是感到不开心、闷闷不乐。
2.兴趣及愉快感减退或丧失。
3.易疲劳或精力减退，大部分时间感到生活枯燥无意义。
4.经常想到活在世上没有什么意义，严重者有自杀倾向。
非核心症状：
1.生理症状：如体重减轻、入睡困难、眠浅多梦、易惊醒和早醒、不明原因疼痛、食欲减退或亢进、性欲减退等。
2.可伴有紧张不安、焦虑等。
3.其他症状：如自我评价降低、自责、自杀和自伤、注意力下降等。
卒中后抑郁的治疗与康复
卒中后抑郁患者可综合运用心理治疗、药物治疗和物理疗法等多种治疗手段，以达到最佳的治疗和康复效果。
1.药物治疗：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）为目前一线抗抑郁药，包括舍曲林、艾司西酞普兰、西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀等，其次可根据病情选择文拉法辛、度洛西汀、米氮平、曲唑酮等抗抑郁药。中药制剂一般有乌灵胶囊和舒肝解郁胶囊等。以上药物请遵医嘱服用。
2.心理治疗：心理疗法在缓解精神症状方面比常规疗法更加直接有效，主要包括：
认知行为疗法。患者对卒中事件的错误认知及过低的自我评价会导致卒中后抑郁的发生，认知行为疗法可以通过指导、示范或纠正等方式，使患者克服和矫正不良消极的情绪和行为。
音乐疗法。音乐疗法能够调节神经-内分泌功能，激发大脑活性，音乐旋律能引起患者的情感共鸣，缓解卒中后抑郁患者的抑郁情绪。
正念疗法。正念疗法使身心和解一致，达到自我接纳的内在状态，对改善卒中后抑郁患者生活质量、缓解焦虑抑郁情绪具有良好效果。
3.物理疗法：
重复经颅磁刺激（rTMS）。rTMS通过脉冲磁场在身体同一个部位反复刺激，激发神经网络的重新构建，改善脑的局部血流与新陈代谢，对脑部神经递质分泌水平进行调节，缓解患者的抑郁症状。
高压氧（HBO）。高压氧能够改善并纠正脑缺氧带来的损伤，促进新的侧支循环建立，阻止海马神经元的凋亡，减轻神经炎症，有利于提高神经递质的合成及分泌，促进神经功能及情感功能的恢复。
家庭关照很重要
家属要关注卒中后抑郁患者的生活起居，保证其有良好的身体状态。同时要关注其情绪变化，从情感上给予安慰和鼓励，尽可能鼓励患者完成力所能及的劳动，以此增强他们的生活信心。
作者简介
阳敏燕，神经内科副主任医师，擅长癫痫、癫痫性精神病、帕金森病、痴呆、睡眠障碍、脑血管病、颅内感染、自身免疫性脑炎、焦虑症、抑郁症等神经系统常见病、多发病的诊断及治疗。